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(一)能量 与非孕相比，孕期的能量(energy)消耗还包括胎儿及母体******官的生长发育以及
母体用于产后泌乳的脂肪储备。2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》再次推荐孕 中期后能量在非孕基础上增加 836kJ(200kcal)／d。
由于孕期对营养素需要的增加大于对能量需要的增加，通过增加食物摄入量以增加 营养素摄入极易引起体重的过多增长。而保证适宜能量摄入的最佳方法是密切监测和控制孕期每周体重的增长。
(二)宏量营养素
1．蛋白质妊娠期间，胎儿、胎盘、羊水、血容量增加及母体子宫、乳房等组织的 生长发育约需 925g 蛋白质(protein)，其中胎儿体内约 440g，胎盘 lOOg，羊水 3g，子
宫 166g，乳腺 81g，血液 135g。分布在孕早、中、晚期的日增加量分别为 1g、4g、6g； 由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均是胎儿的必需氨 基酸，需母体提供。
以蛋白质的利用率为 70％估计，孕末期每日需增加蛋白质 8．5g，再考虑个体差异 蛋白质增加的变异系数约 15％，孕期蛋白质供给增加的推荐值为 10g/d。在我国，传统居民膳食及推荐的居民膳食仍以谷类为主，谷类蛋白质的利用率通常较低，2000 年《中 国居民膳食营养素参考摄入量》建议孕早、中、晚期膳食蛋白质增加值分别为5g／d、15g／d、20g／d。
2．脂类脂类(1ipids)是人类膳食能量的重要来源，孕期需 3～4kg 的脂肪积累以备 产后泌乳，此外膳食脂肪中的磷脂(phospholipids)及其中的长链多不饱和脂肪酸对人 类生命早期脑和视网膜的发育有重要的作用，决定了孕期对脂肪以及特殊脂肪酸的需 要。
孕 20 周开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和功能成分的磷脂增加是脑 细胞分裂加速的前提，而长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸(archidonic acid，ARA， C20：4，n-6)、二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid，DHA，C22：6，n-3)为脑磷脂 合成所必需。相当数量的 ARA 和 DHA 是在子宫内和。
(1)钙：与非孕相比，在雌激素作用下，妊娠期间钙吸收率增加，以保障胎儿获得 充足的钙。胎盘对钙的转运是主动的逆浓差进行，其过程涉及到维生素 D 及其依赖的钙
结合蛋白的作用。
1)孕期钙营养状况：营养调查显示，我国孕期妇女膳食钙的实际摄人量约 500～
800mg／d。研究显示，孕期钙的补充可降低母体高血压、妊高征和先兆子痫的危险。而 孕期钙供给不足，还可影响母体的骨密度。
2)钙的参考摄人量及食物来源：一个成熟胎儿体内含钙约 30g，在孕早、中、晚期 日均积累量分别为 7mg、110mg 和 350mg，加上母体钙代谢平衡对钙的需要量约 300mg／ d，再考虑到食物中钙的吸收率约 30％。2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》对 孕中期妇女钙的推荐值为 1000mg／d，孕晚期为 1200mg／d，UL 值为 2000mg／d。过多 钙摄人可能导致孕妇便秘，也可能影响其他营养素的吸收。钙的最好来源是奶及奶制品、豆类及制品；此外芝麻和小虾皮等海产品也是钙良好的食物来源。
(2)铁：在许多国家，孕妇贫血仍然是一个常见的疾病。美国疾病控制中心(CDC)对 低收入妇女孕期营养调查显示，在孕早、中、晚期缺铁性贫血患病率分别为 10％、14％和 33％。已有大量的证据表明，孕早期的铁缺乏与早产和低出生体重有关。
1)孕期铁的需要：估计孕期体内铁的储留量为 lg，其中胎儿体内约 300mg，红细胞 增加约需 450mg，其余储留在胎盘中。随着胎儿娩出，胎盘娩出及出血，孕期储留铁的80％被永久性丢失，仅 200mg 的铁保留到母体内。孕期妇女每日平均需储备铁 3．57mg。孕 30～34 周，铁的需要达到高峰，即每天需要 7mg 铁。在孕后期小肠对铁的吸收从 10％增加至 50％。
2)孕期铁的参考摄入量及食物来源：2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推 荐孕妇铁 AI 为 25mg／d，UL 值为 60mg／d。动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源， 含量丰富吸收好，此外，蛋黄、豆类、某些蔬菜，如油菜、芥菜、雪里红、菠菜、莴笋 叶等也提供部分铁。
(3)碘：碘缺乏使母体甲状腺素合成减少，从而导致母亲甲状腺功能减退，降低了 母亲的新陈代谢，并因此减少了胎儿的营养。孕妇碘缺乏也可致胎儿甲状腺功能低下， 从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不可逆转的克汀病。孕早期碘缺乏引 起的甲状腺功能低下导致的神经损害更为严重。估计世界上有 8 亿人面临碘缺乏所造成的危害，其中我国约为 4 亿。WHO 估计，全世界有两千万人因孕期母亲碘缺乏而大脑损害。
2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕期碘 RNI 为 200p,g／d，UL 值为
1000μg／d。我国目前采用食盐强化碘预防高危人群的碘缺乏，已取得成功并得到世界卫生组织的肯定。此外，在孕期也建议每周进食一次富碘的海产品。
(4)锌：据估计妊娠期间储留在母体和胎儿组织中的总锌量为 100mg，其中约 53mg 储存在胎儿体中。血浆锌的 75％与白蛋白结合，其余 25％与α2-巨球蛋白结合。孕妇 血浆锌通常在孕早期开始持续下降，致产前达低点，约下降 35％。胎儿与母体血浆锌的 比值约为 1．5，母体和胎儿之间锌的转运是逆浓差的主动运载，在孕末期母体经胎盘转运至胎儿的锌约 0．6～0．8mg／d。食物锌的吸收率约 20％。母体摄入充足的锌可促进 胎儿的生长发育和预防先天性畸形。出生后数月迅速积累在胎儿和婴儿脑及其他组织中 的，毫无疑问，妊娠母体是胎儿期 DHA 的唯一提供者。
2000 年《中国居民膳食营养素参考摄人量》推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为 20％一 30％，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为30mg／d 可能干扰锌的吸收，故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇同时补充锌 15mg／d。
2．维生素
(1)维生素 A：有文献报道母体维生素 A 营养状况低下与贫困人群中的早产、宫内发 育迟缓及婴儿低出生体重有关。受孕前每周补充维生素 A 可降低母亲死亡率。而孕早期过量摄入用于治疗严重囊性痤疮的异维甲酸，可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷， 包括中枢神经系统畸形，颅面部和心血管畸形。6000～15000μg 大剂量维生素 A 也导致 类似的缺陷。相应剂量的类胡萝卜素则没有毒性。
2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕中、晚期维生素 A 的 RNI 为 900 μg／d。UL 值为 2400μg／d。视黄醇来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄，β-胡萝卜素来源 于深绿色、黄红色蔬菜和水果。目前市场上销售的孕妇奶粉绝大多数都强化了维生素 A， 摄入时应注意补充的总量。
(2)维生素 D：孕期维生素 D 缺乏可导致母体和出生的子代钙代谢紊乱，包括新生儿 低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。维生素 D 主要来源于 紫外光照下皮内的合成，在高纬度、缺乏日光的北方地区，尤其在冬季几乎不能合成维生素 D，导致母体和胎儿血中 25-OH-D3 浓度降低，，由于含维生素 D 的食物有限，维生素
D 补充极为重要。2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕期维生素 D 的 RNI 为 lOμg／d，安全摄入的上限水平 UL 值为 201μg／d。
(3)维生素 E：由于维生素 E 对细胞膜，尤其是对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳 定性的保护作用，孕期维生素 E 的补充可能对预防新生儿溶血产生有益的影响。2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕期维生素 E 的参考摄人量为 14mg／d。维 生素 E 广泛存在于各种食物，谷、豆、果仁中含量丰富。加上脂溶**并能在体内储存， 较少出现缺乏症。未见维生素 E 过量摄人致中毒的报道。
(4)维生素 K：维生素 K 是与凝血有关的维生素，凝血过程中至少有 4 种因子依赖维 生素 K 在肝脏内合成，因此缺乏维生素 K 的动物凝血酶原下降，凝血过程受阻。维生素
K1 (叶绿醌，phylloquinone)，存在于绿叶蔬菜中。维生素 K2 称为****萘醌，多由细菌合成。
常见的维生素 K 缺乏**出血症见于：①孕期服用维生素 K 抑制药者，如阿司匹林、 抗癫痫药；②早产儿，维生素 K 不易通过胎盘，胎儿肝内储存量少，早产儿体内更少；
③新生儿，初乳中维生素 K 的含量低，加上初生婴儿开奶迟肠道细菌少不能有效合成维 生素 K 等。产前补充维生素 K，或新生儿补充维生素 K 均可以有效地预防。有专家推荐****维生素 K 摄人量为每天 2μg／kg 体重。
(5)B 族维生素：
1)维生素 B1：孕期缺乏或亚临床缺乏维生素 B1 可致新生儿维生素 B1 缺乏症，尤其在 以米食为主的长江中下游地区农村。维生素 B1 缺乏也影响胃肠道功能，这在�**缙谔� 别重要，因为早孕反应使食物摄入减少，极易引起维生素 B，缺乏，并因此导致胃 肠 道功能下降，进一步加重早孕反应，引起营养不良。2000 年《中国居民膳食营养素 参 考摄入量》�**衅谖� B1 的 RNI 为 1．5mg／d。动物内脏如肝、心、肾，瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类是维生素 B1 的良好来源。
2)维生素 B2：孕期维生素 B2：缺乏，胎儿可出现生长发育迟缓。缺铁**贫血也与 维生素 B2 缺乏有关。2000 年《中国居民膳食营养素参考摄人量》孕期维生素 B2 的 RNI
为 1．7mg／d。肝脏、蛋黄、肉类、奶类是维生素 B2 的主要来源，谷类、蔬菜水果也含 有少量的维生素 B2。
3)维生素 B6：在临床上，有使用维生素 B6 辅助治疗早孕反应，也使用维生素 B6、 叶酸和维生素 B12：预防妊高征。2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》孕期维生
素 B6的 AI 为 1．9mg／d。食物来源主要是动物肝脏、肉类、豆类以及坚果(瓜子、核 桃) 等。
4)叶酸：叶酸摄人不足对妊娠结局的影响包括，出生低体重、胎盘早剥和神经管畸 形，在发展中国家还有常见的孕妇巨细胞性贫血。此外，血清、红细胞叶酸水平降低也 和血浆总同型半胱氨酸浓度升高与妊娠并发症有关。由于血容量增加致血浆稀释以及尿中叶酸排出量增加，母体血浆及红细胞中叶酸水平通常下降，胎盘富含与叶酸结合的蛋 白质，可逆浓度梯度主动将母体的叶酸转运至胎儿体内。我国每年约有 8 万～10 万神经 管畸形儿出生，其中北方高于南方，农村高于城市，夏秋季高于冬春季。
按胚胎组织分化，受精卵植入子宫的第 16 天脊索管形成，18 天脊索管、神经板发 育，19～20 天神经沟、神经褶形成，21～22 天神经沟闭合成神经管。因此，叶酸的补充需从计划怀孕或可能怀孕前开始。2000 年《中国居民膳食营养素参考摄人量》建议围 孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，孕期叶酸 RNI 为 600μg／d。叶酸可来源于肝脏、 豆类和深绿色叶菜，但食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的 50％，因此补充 400μg／d 叶酸或食用叶酸强化食物更为有效。在美国 1998 年开始在面粉中强化叶酸的政策得到肯定和推广。
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