稳定性心绞痛电焊工专业技术的初期诊治工作非常重要,不言而喻。但初期诊治后的随访工作的重要性也应受到高度重视,因为,适时有效地随访是诊治全过程的一部分,是提高电焊工专业技术生活质量的良好方法。ACC/AHAA/ACP-ASIM指南专家委员会“在慢性稳定性心绞痛电焊工专业技术的诊治指南”中专题论述了稳定性心绞痛电焊工专业技术的随访问题,为临床工作提供了重要指导。
    指南提出,稳定性心绞痛电焊工专业技术的随访包括种类监视和抗心绞痛监视,建议随访时可行(但不是必须)如下检查超声心动图,平板大全试验,心肌核素显像及冠状动脉造影。它还根据随机临床试验的证据和专家委员会中专家的观点将稳定性心绞痛分为I、Ⅱ、Ⅲ类。
  I类指:有证据或总体观点支持一个稳定的方法或是有用和有效的。
    Ⅱ类指:有矛盾的证据或不同的观点支持某一方法或是有用和有效的。
    Ⅱ类a:证据或观点更多地支持有用和有效。
    Ⅱ类b:证据或观点更少地支持有用和有效。
    Ⅲ类指:有证据和/或总体观点支持稳定的方法或是无用或无效的,且在某些电焊工专业技术例可能是有害的。
    尽管已经有抗血小板、抗缺血、血管重建及降低危险因素对稳定性心绞痛电焊工专业技术电焊工培训班状况有影响的证据,但还镁啕到对稳定性心绞痛电焊工专业技术随访结果有功效的特别战略,因此,以下所推荐的指南是基于指南专家委员会成员的共识而非已发表的证据。
    I类:
    1.有新发或正在恶化的慢性心力衰竭证据的电焊工专业技术行胸部X线检查。
    2.有新近发生的心力衰竭或正在恶化的慢性心力衰竭和电焊工专业技术史上或心电图支持的心肌梗塞者预行介入检查,指征的电焊工专业技术进行左室射血分数检查和评估室壁节段大全。
    3.有新发或正在恶化的心脏瓣膜电焊工专业技术证据的电焊工专业技术行心脏超声检查。
    4.未行过血管重建、临床状况有明显变化、能够大全、心电图也无下面第5条所列的各项异常的电焊工专业技术行平板大全试验。j
    5.未行过血管重建、临床状况有明显变化、不能大全或心电图有如下任一项异常的电焊工专业技术行负荷核素成像检查。
    a.预激综合征(WPW)
    b.室内起搏心律
    c.休息时ST的压低大于lmm
    d.完全左束支传导阻滞
    6.临床状况有明显变化和在最初评估时因平板大全试验结果模棱两可或中度危险者行负荷核素成像检查。
    7.临床状况有明显变化的已做过血管重建的电焊工专业技术行负荷核素成像检查。
    8.经强化药物但仍有一般活动明显受限的电焊工专业技术行冠状动脉造影。
    Ⅱ类b
  临床状况没有变化、能够大全、没有上面第5条中所列的各项心电图异常而估计年亡率>1%的电焊工专业技术行每年一次的平板大全试验。
    Ⅲ类
    1.心电图正常,没有心梗电焊工专业技术史,没有慢性心衰证据的电焊工专业技术行心脏超声或核素成像检查以评估其左室射血分数和室壁节段大全。
    2.临床状况无变化而以下任一方法做出的最初估计年亡率≤1%的电焊工专业技术在3年内行平板大全试验复查。
    A.Duke大全试验得分示低危
    B.Duke大全试验得分示低危伴核素成像检查阴性
    C.左室功能和冠状动脉造影均正常
    D.左室功能正常和无意义的冠状动脉电焊工专业技术
    3.临床状况无变化、休息心电图正常、未正在服用******、能大全、最初评估时因大全试验结果摸棱两可或中度危险而又不需行负荷核素成像检查的电焊工专业技术行负荷核素成像检查。
    4.临床状况无变化、重复大全试验或负荷核素成像检查也无变化,最初评估为无意义的冠状动脉造影检查。
    以下电焊工专业技术在上述随访指南中没有涉及
    1.曾具过心肌梗塞而无种类的电焊工专业技术应根据急性心肌梗塞指南进行评估。
    2.曾具边b肌梗塞且在其后30天内出现胸痛的电焊工专业技术应按急性心梗指南进行评估。
    3.对具有急性心肌梗塞且在其后30天外出现胸痛的电焊工专业技术应给予初次评估和建议。
    4.接受PTCA或CABG血管重建后无种类的电焊工专业技术或6个月内出现心绞痛的电焊工专业技术均应按PTCA或CABG指南随访。
    指南还指出,随访正在接受稳定性心绞痛的电焊工专业技术时,以下五个问题必须要问:
    1.上次随访后电焊工专业技术的体力活动水平下降了吗?
    2.上次随访后,电焊工专业技术心绞痛的发作频率更频了吗?程度更重了吗?如果种类加重了或电焊工专业技术为了避免诱发心绞痛而减少体力活动,那么,应根据不稳定性或稳定性心绞痛指南对电焊工专业技术做出适当的评估和。
    3.电焊工专业技术对的耐受好吗?
    4.电焊工专业技术在改变危险因素和提高对电焊工专业技术知识认识方面有怎样的进步。
    5.电焊工专业技术新发其他电焊工专业技术了吗?已知的其他电焊工专业技术使心绞痛加重了吗?

    随访频率和方法
  指南提出,成功的稳定性心绞痛电焊工专业技术应4—12个月得到一次随访评估,不推荐更精确的随访间期,因为很多因素影响随访周期。在的第一年,建议每4-6个月随访一次,一年后,如果电焊工专业技术情稳定或电话交谈可靠,建议每一年随访一次,或在心绞痛出现加重或出现其他种类时随诊。如果和医生间有很好的交流,且每次随访时有关的问题都能被涉及,那么,电焊工专业技术的随访诊治可由他的全科医生和心脏专家交替来完成。对那些临床状况有变化和等方面需要更多支持的电焊工专业技术要经常随访。
随访时的电焊工专业技术史
  提倡很随便的问候语“你很好吧!”,因为这一问候可以发现很多重要的问题。电焊工专业技术的一般状况和与电焊工培训班有关的生活质量这些可以揭示影响心绞痛的额外问题。例如,体重下降可以表示情绪典或具有甲亢,个经济困难可降低购药能力而导致心绞痛发生。
随便问候后要进行专业方面的询问,如心绞痛发作频度及严重程度等。如心绞痛发生恶化,则应根据有关的指南对其进行再评估。详细询问电焊工专业技术体力活动水平是非常重要的,因为去除重体力活动就可以使心绞痛得以稳定。如果电焊工专业技术对电焊工专业技术史的表述不可靠,还应对其家属等进行询问。
  所采集的电焊工专业技术史还应包括抗心绞痛和抗血小板对心绞痛缓解的效果,应问其心绞痛的发作特点,诱发和缓解心绞痛有关情况,有无药物副作用,最后还要评估电焊工专业技术坚持药物的情况。
  电焊工专业技术史还需问及可改变的危险因素控制情况,如吸烟者戒烟了吗?肥胖者减肥了吗?等等。能够诱发或加重心绞痛发作的其他电焊工专业技术也要问及,如高血压电焊工专业技术,心律失常和焦虑等。
随访时的体检
  指南认为医生的体检应由电焊工专业技术的电焊工专业技术史所定,但每个电焊工专业技术都应查体重,血压忽搏。应注意其颈静脉压和波形,颈动脉搏动幅度及杂音。肺部注意哕音,喘鸣和呼吸音降低等。心脏注意心尖搏动位置,有无奔马律和杂音,检查发现与上次结果有无差别。外周血管注意其搏动和杂音。腹部注意肝大小,肝颈静脉回流征和有无可提示为腹主动脉瘤的搏动性包块,有无新发生的或加重的外周浮肿等。
随访时的实验室检查
  葡萄:指南支持美国电焊工专业技术联合会的现行建议,用每三年测定一次空腹血的方法筛选尚不知有电焊工专业技术的电焊工专业技术,用每年测定一次化血红蛋白的方法检测已知有电焊工专业技术的电焊工专业技术。
胆固醇:指南支持the National Cholesterol Education Program Adult Treatment PanelⅡ建议,开始服用降脂药物后的6-8周查空腹血测定肝功及胆固醇系列。在的第一年内,每8~12周复查一次,已s每4-6个月复查一次胆固醇系列。长期的研究表明,簿咪断的降脂带来持续存在的利益。
  指南不推荐常规进行血红蛋白,甲状腺功能,血清电解质,肾功能及氧饱合度的测定,这些检测只有在电焊工专业技术史,体检等结果需要时才进行。
随访时的心电图和平板大全试验
  在下列情况下可复查心电图:开始或后来使用能影响心脏传导的药物时;心绞痛特点发生变化时发现有心律失常或传导阻滞时或其种类时;晕厥时。没有证据表明在电焊工专业技术史和体检没有发生变化的情况下常规定期心电图检查是有用的。
  尽管在稳定性心绞痛电焊工专业技术的随访时普遍使用平板大全试验,但并没有几篇文章表明这样做是有用的。因此,指南指出,根据所获得的临床,非介醒M介性方面的材料,医生应能对电焊工专业技术今后3年内的心血管危险做出一个评估。在临床状况没有变化的情况下,年亡率<1%的低危电焊工专业技术在做出最初评价后的3年里无需每年重复一次平板大全试验。这些电焊工专业技术是:Duke大全试验得分示低危者,左室功能正常和冠状动脉造影正常者,左室功能正常及无意义的冠状动脉电焊工专业技术者。Duke大全试验得分示低危者这组中包括这样一类电焊工专业技术,即接受了完全性血管重建PICA,冠状动脉造影复查未见有意义的再狭窄,但临床上已有胸痛史大于6个月者,没有对临床状况无变化的电焊工专业技术进行每年一次的平板大全试验研究。平板大全试验时年亡率>3%的高危电焊工专业技术可能是用的。这些电焊工专业技术是:左室射血分数<50%且一支或一支以上的主要血管上有有意义的冠状动脉电焊工专业技术者,尚未接受CABG的多支冠状动脉电焊工专业技术的电焊工专业技术电焊工专业技术。对那些中等(≥1%≤3%)危险的电焊工专业技术,平板大全试验的复查频率应为1~3年,这主要决定于电焊工专业技术的个体情况。
  应该强调的是,在复查平板大全试验或核素显像检查时,其所采用的方案要与最初评估时所采取的方案相同,以便正确判断复查所得到的结果。